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#母親的醫學教育

第 5 章 · 鴨嘴檢查與內診

一週後,同一時間。

婦科檢查室的門再次推開,芷瑄走進來時已經脫去了白袍,身上只剩一套深藍色的套裝。她把白袍掛在門邊的掛鉤上,轉身面對宇豪,細框眼鏡後的眼神平靜得像在準備任何一場例行教學。

「今天要學的是陰道內診。」她說,一邊解開套裝外套的鈕扣。「包括器械檢查和徒手檢查。你要先用鴨嘴器觀察陰道內壁和子宮頸,然後用手指進行觸診,最後我會讓你用透明模型模擬性交動作,觀察女性高潮時陰道內的變化。」

她把外套疊好放在椅子上,接著脫下窄裙。宇豪看見她今天穿的是膚色的無縫內衣褲,很素,沒有任何蕾絲或花邊,像純粹為了功能而存在。芷瑄彎腰脫下內褲時動作俐落,沒有多餘的停頓,脫完就赤裸著下半身走向檢查床。

「過來,」她說,自己先坐上床沿,然後躺下,雙腿熟練地放上腳架。「今天也要固定。扣帶拉緊一點,等一下內診的時候我會用力,腿不能動。」

宇豪走過去,手指碰到她小腿的皮膚時還是輕微地抖了一下。他把兩條扣帶都拉緊,確認她雙腿被牢牢固定在腳架兩側,膝蓋彎曲,大腿向外張開,整個陰戶毫無遮掩地暴露在檢查床尾端。芷瑄伸手拉上圍簾,她的臉和上半身消失在簾子後面,只留下頸部以下的身體。

「打開螢幕,鏡頭對準我。」她的聲音從簾後傳來,已經切換成教學模式,語調平穩清晰。「鴨嘴器在器械盤上,拿中號的,今天分泌物會比較多,先用生理食鹽水沖洗外陰。」

宇豪照做。大螢幕亮起,芷瑄的陰戶以四倍大的尺寸出現在白牆上。他拿起裝滿生理食鹽水的沖洗瓶,小心翼翼地沖洗她的大陰唇和小陰唇。水珠順著她的會陰滴到檢查床的吸水墊上,螢幕上可以清楚看見小陰唇的邊緣在冷水的刺激下微微收縮了一下。

「可以了。鴨嘴器前端塗潤滑凝膠,不用太多。」芷瑄說。

宇豪拿起中號鴨嘴器。不鏽鋼的器械在手中冰涼沉重,他在前端擠了一小段透明的潤滑凝膠,用指尖抹勻。芷瑄的聲音又響起:「用左手食指和中指分開小陰唇,右手拿鴨嘴器,閉合狀態,從陰道口斜向後下方插入,角度大約四十五度。插入後再轉正,慢慢打開。」

他深吸一口氣,左手兩根手指抵在她兩片小陰唇內側,往外輕輕分開。螢幕上陰道口露出來了,粉紅色的黏膜微微濕潤,因為剛才的沖洗還泛著水光。他右手握著鴨嘴器,前端對準陰道口,用很慢很慢的速度往內推。

「太慢了。」芷瑄的聲音帶了一點責備。「鴨嘴器不是讓你當成處女膜探針在用。用穩定力道推進去,我受過生產撕裂,陰道口可以容納更粗的東西。」

宇豪喉結滾了一下,手一用勁,鴨嘴器滑進去了。螢幕上,陰道口被金屬器械撐開,粉紅色濕潤的陰道黏膜從鴨嘴器兩側露出來。芷瑄的腿微微繃緊了一下,但沒有出聲。

「轉正,打開。」她說。

宇豪把鴨嘴器轉正,然後慢慢旋開。螢幕上的畫面讓他整個人像被電到一樣僵住。

陰道內壁在他眼前展開,像一朵濕潤的粉紅色花朵正在綻放。黏膜是帶著光澤的珊瑚粉色,表面佈滿橫向的皺褶,一層一層,像被揉皺的絲綢。螢幕的畫質太高了,連黏膜下細小的微血管都看得見,淡紫色的細絲在粉紅色的肉壁上蜿蜒。

「這就是陰道前壁,」芷瑄的聲音平穩得像在唸教科書,「你現在看到的是陰道黏膜的上皮組織。健康的陰道黏膜呈粉紅色,表面有橫向皺褶,這些皺褶的正式名稱叫陰道皺褶,功能是讓陰道在分娩或性交時可以擴張。我陰道的皺褶在生產後比以前更明顯,因為經歷過胎兒通過的撕裂傷,癒合後會留下疤痕組織。」

宇豪盯著螢幕,無法移開視線。芷瑄的陰道內壁正在他眼前輕微蠕動,像有自己的生命。鴨嘴器的金屬葉片把陰道撐開成一個橢圓形的空間,最深處,有一團比周圍黏膜更紅、更飽滿的肉塊,形狀像一個小小的甜甜圈。

「看到了嗎?」芷瑄的聲音從簾後傳來,「陰道最深處,那個圓形的突起就是子宮頸。子宮頸是子宮的下端,突出於陰道頂端。健康的子宮頸表面光滑,顏色比陰道黏膜更紅一點,中央有一個小開口叫子宮頸外口,經血就是從這裡流出來的。」

宇豪往前傾,視線黏在螢幕上。芷瑄的子宮頸直徑大約二點五公分,中央的子宮頸外口是一個小小的圓形凹陷,顏色是更深的玫瑰紅。子宮頸表面覆著一層薄薄的透明黏液,在檢查燈下反射出淡淡的光澤。

「子宮頸外口在我這個年紀,還有生產過後的女性,會呈現橫向的一字型裂口。」芷瑄繼續說,語氣像在講解一個跟自己無關的標本。「你仔細看,我子宮頸外口的形狀不是完整的圓形,而是橫向的狹縫。這就是陰道分娩過的典型特徵。沒有生育過的女性的子宮頸外口是圓形的小凹陷。」

宇豪看著螢幕上那道細小的橫向裂縫,突然想起這是他二十年前通過的地方。他的身體從那個小孔裡擠出來,把這個女人的陰道撕裂,把她的子宮頸撐開到極限。現在他正用鴨嘴器撐開同一個陰道,觀察同一個子宮頸。

「子宮頸的長度大約二點五到三公分,」芷瑄的聲音打斷他的思緒,「你現在看到的是子宮頸的陰道部,也就是突出於陰道的部分。子宮頸管內部你是看不到的,那要等以後用子宮鏡才能觀察。」

她頓了一下,然後繼續:「現在轉動鴨嘴器,觀察陰道側壁。陰道側壁的皺褶通常比前後壁更明顯。」

宇豪握住鴨嘴器的手柄,小心翼翼地轉動角度。螢幕上的畫面跟著移動,陰道側壁的皺褶果然更密集,像一層層疊加的粉紅色絲絨。黏膜表面均勻地泛著水光,那是正常的陰道分泌物。

「陰道黏膜沒有腺體,」芷瑄的聲音在簾後繼續,仍然平穩專業,「你看到的液體不是黏膜自己分泌的。陰道內的液體主要有三個來源:子宮頸黏液、前庭大腺分泌物,還有性興奮時從陰道壁微血管滲出的血漿滲出液。我現在陰道壁的濕潤度是正常生理狀態,沒有性興奮。」

但宇豪注意到,當他轉動鴨嘴器時,螢幕上那層黏膜的顏色正在慢慢改變。原本的珊瑚粉正在一點一點變深,變成更飽滿的玫瑰色。陰道壁的皺褶也比剛才更鼓脹,黏膜表面滲出的水光更明顯了。

「你繼續觀察,」芷瑄說,聲音裡多了一絲不太容易察覺的沙啞,「我現在開始分泌更多陰道液,這是因為鴨嘴器的金屬葉片壓迫陰道壁,刺激了自律神經反射。這不是性興奮,只是生理反射。」

但她的呼吸頻率已經比剛才快了一點。宇豪從螢幕上看到,子宮頸外口滲出一小滴透明的黏液,像一滴清晨的露珠,慢慢拉長,垂落。

「子宮頸黏液,」芷瑄的聲音仍然平穩,但每個字之間的間隔變長了,「由子宮頸腺體分泌,成分和黏稠度會隨著月經週期改變。我現在週期處於濾泡期後段,接近排卵期,黏液會比較清澈、比較稀,拉絲度比較高。你注意看——」

她話沒說完,宇豪已經看到螢幕上那滴黏液拉出一條細細的絲,在檢查燈下閃著銀光,從子宮頸外口一直垂到陰道後壁。

「這就是高拉絲度的子宮頸黏液,」芷瑄的聲音微微發緊,「表示雌激素水平正在上升,卵泡已經接近成熟。這種黏液可以幫助精子通過子宮頸,進入子宮。」

她突然吸了一口氣,螢幕上的陰道壁猛地收縮了一下,整條陰道像一隻粉紅色的拳頭輕輕握緊又鬆開。

「鴨嘴器可以拔出來了。」芷瑄說,聲音比剛才低了半度。「拔出前先稍微閉合,不要完全關緊,避免夾到陰道黏膜。」

宇豪的手心全是汗。他把鴨嘴器旋鈕轉鬆,金屬葉片慢慢閉合,然後用穩定力道往外拉。鴨嘴器滑出陰道口的時候,帶出一小股透明液體,在吸水墊上留下一小片濕痕。

芷瑄的腿在腳架上抖了一下。宇豪看到螢幕上她的陰蒂已經明顯腫大,從包皮裡露出頭來,顏色是充血的深粉紅。陰道口微微張開,邊緣濕潤紅腫,整片外陰都泛著一層水光。

「剛才拔除鴨嘴器的時候,」芷瑄的聲音從簾後傳來,已經帶著明顯的沙啞,「我經歷了一次輕微的高潮。你從螢幕上可以看到,陰道口還在收縮,前庭大腺分泌了大量液體。這就是女性高潮時的生理反應之一。」

她停頓了兩秒,然後繼續,語調已經恢復平穩,但每個字都像從喉嚨深處擠出來的:「現在進行徒手內診。你站到我右側,用右手食指和中指。手指插入前先用生理食鹽水沖洗,不要戴手套。」

宇豪走到檢查床右側,用生理食鹽水沖洗右手食指和中指。芷瑄說:「用左手分開小陰唇,右手兩指併攏,從陰道口慢慢插入。手指進入後先不要動,感受陰道壁的溫度和濕度。」

他用左手分開她的小陰唇,右手兩根手指抵在陰道口。螢幕上,他的指尖正抵在那個濕潤的入口,粉紅色的黏膜在他指腹下微微凹陷。

他往內推。手指滑進去的瞬間,一股濕熱的緊密包覆感從指尖傳到他的大腦,像被一團溫熱的絲絨緊緊握住。芷瑄的陰道內壁比他想像中更熱,溫度大概接近體溫,但那種熱度帶著濕潤的黏膜觸感,像把手指插進溫水浸泡過的天鵝絨。

「感覺到了嗎?」芷瑄的聲音微微發顫,但句子仍然完整。「陰道內壁的溫度大約是攝氏三十七度,比體表溫度高。濕度是因為黏膜表面有一層分泌物。你現在手指停留的位置是陰道外三分之一段,這裡的肌肉層最厚,神經末梢也最密集。」

宇豪的手指停在裡面,不敢動。他的兩根手指被陰道壁緊緊包住,黏膜的皺褶貼在他的指腹上,他可以感覺到那些細微的起伏,像一層層柔軟的波浪。

「現在慢慢往內推進,」芷瑄說,她的呼吸明顯變重了,「手指稍微彎曲,指腹朝向前壁。陰道前壁有一塊區域叫G點,位置在陰道口進去大約五公分處,觸感會比其他部位更粗糙,因為那裡有一團斯基恩氏腺的腺體組織。」

宇豪慢慢把手指往內推。他的指腹滑過一層又一層的皺褶,那些黏膜皺褶像濕潤的絲綢,在他指下滑動。他感覺到陰道壁的紋理從入口處的緊密細緻,慢慢變成中段的柔軟豐厚,每一層皺褶都有不同的觸感。

然後他的指腹碰到了一小塊不同的區域。那裡比周圍的黏膜更粗糙,表面有細小的顆粒感,像濕潤的砂紙,但更柔軟、更溫暖。他輕輕按下去,芷瑄的腿在腳架上猛地一顫。

「啊——」她發出一聲壓抑的呻吟,然後立刻接話,語速比剛才快了很多,「你找到了。那裡就是G點,直徑大約一點五公分,觸感粗糙是因為腺體組織。按壓G點會引發強烈的性快感,有些女性甚至可以透過G點刺激達到高潮。」

宇豪的指腹輕輕在那塊粗糙的區域上打轉。螢幕上,芷瑄的陰道壁開始明顯充血,顏色從粉紅變成深玫瑰紅,黏膜皺褶比剛才更腫脹。陰道口滲出更多透明液體,順著她的會陰往下流。

「繼續往內,」芷瑄的聲音已經沙啞到幾乎像另一個人,「手指推到最深,你會碰到子宮頸。」

他把手指繼續往內推,穿過陰道中段的柔軟皺褶,直到指尖碰到一團更結實、更有彈性的組織。那觸感跟陰道壁完全不同——如果說陰道壁是濕潤的絲絨,子宮頸就像被絲絨包裹的軟骨,表面光滑,但底下是紮實的組織。他的指腹輕輕滑過子宮頸表面,感覺到中央有一個小凹陷,那是子宮頸外口。

「摸到了嗎?」芷瑄的聲音在顫抖,但她仍然繼續講解,「子宮頸的觸感比陰道壁更結實,因為它主要由纖維組織和膠原蛋白構成。你現在指腹碰到的那個小凹陷就是子宮頸外口,直徑在未生育女性大約兩到三毫米,但我的因為陰道分娩過,現在大約四毫米。」

宇豪的指尖輕輕探入那個小凹陷。芷瑄的腿猛地一顫,陰道壁突然劇烈收縮,把他的手指緊緊夾住。螢幕上,她的陰道內壁像一隻粉紅色的拳頭反覆握緊、鬆開,子宮頸外口滲出一大滴透明的黏液。

「這是高潮時的子宮頸反應,」芷瑄的聲音幾乎是從牙縫裡擠出來的,「子宮頸會稍微下降,外口會張開一點點。你感覺到了嗎?我子宮頸外口現在比剛才更軟、更開——」

她的聲音斷了,整個人像被電流通過一樣痙攣起來。兩條腿在腳架上劇烈顫抖,扣帶勒進她小腿的皮膚。陰道壁一次次猛烈收縮,把宇豪的手指擠壓得幾乎動不了。螢幕上,整條陰道都在痙攣,黏膜皺褶反覆鼓起又收平,像粉紅色的潮水一波波湧過。

過了很久,芷瑄的呼吸才慢慢緩下來。她沒有說話,只是把手伸出圍簾,從器械盤上拿起一支東西遞給宇豪。

那是一支全透明的假陽具,材質是醫療級矽膠,長度大約十八公分,直徑約四公分。透明的材質讓它可以從外面看到裡面的每一個細節,包括模擬的冠狀溝和尿道口。

「現在,」芷瑄的聲音啞得像砂紙磨過喉嚨,「你用這支透明模型模擬性交動作,插入我的陰道。我要你觀察抽插時陰道內壁的變化。從透明模型的外壁,你可以看到陰道黏膜的皺褶如何在性交過程中被拉扯、擠壓。」

宇豪接過那支透明假陽具。矽膠的觸感溫潤,前端已經塗了潤滑凝膠。他走到檢查床尾端,站在她雙腿之間,螢幕上映出他握著透明假陽具的手和她敞開的陰戶。

「插入,」芷瑄說,「角度跟鴨嘴器一樣,斜向後下方。速度可以比剛才快,陰道已經充分濕潤了。」

他把透明假陽具的前端抵在她陰道口。螢幕上,粉紅色的陰道口含住透明的前端,像一個小小的嘴微微張開。他往前推,透明矽膠滑進去了。

透過透明的材質,他清楚看見芷瑄的陰道內壁被假陽具撐開的整個過程。那些粉紅色的黏膜皺褶在透明矽膠的擠壓下被拉平,像一層層濕潤的絲綢被擀麵棍碾開。假陽具前端經過G點位置時,那塊粗糙的區域在透明材質下清楚可見,顏色比周圍更深,表面充血腫脹。

「抽插,」芷瑄的聲音帶著壓抑的顫抖,「速度由慢到快,力道由淺到深。你注意看透明模型的外壁,觀察陰道皺褶在抽出時如何被往外拉扯。」

宇豪握住假陽具底部,開始慢慢抽插。抽出時,他透過透明矽膠看到陰道黏膜緊緊吸附在假陽具表面,那些粉紅色的皺褶被往外拉扯,像一層薄薄的絲綢黏在透明棒子上。插入時,皺褶又被往內推擠,層層疊疊地堆在假陽具前端。

「啊……」芷瑄的喉嚨裡滾出一聲壓抑的呻吟。螢幕上,她的陰道壁隨著每次抽插變得越來越紅,越來越腫。黏膜下的微血管清晰可見,像粉紅色肉壁上蔓延的紫色細絲。陰道分泌物大量湧出,在透明假陽具表面形成一層白濁的薄膜。

「加快速度,」芷瑄的聲音在顫抖中仍然保持教學語調,「我要你觀察——女性高潮前——陰道內壁的變化——」

宇豪加快抽插速度。透明假陽具在她的陰道裡快速進出,螢幕上可以清楚看到陰道黏膜的劇烈變化:皺褶完全被撐平,陰道壁腫脹到幾乎變成深紅色,子宮頸在每次插入時被頂得往後退,抽出時又彈回來。

「高潮時——」芷瑄的聲音變成破碎的呻吟,「陰道外三分之一段——會形成高潮平臺——因為局部血管嚴重充血——黏膜組織腫脹——你注意看——」

她的話還沒說完,螢幕上的畫面讓宇豪整個人僵住了。

芷瑄的陰道外三分之一段突然劇烈腫脹,黏膜充血到幾乎變成紫紅色,整段陰道壁向內擠壓,把透明假陽具緊緊箍住。透過透明矽膠,他清楚看到那段腫脹的陰道壁像一隻粉紅色的拳頭,反覆收縮、握緊、鬆開,握住假陽具不放。

子宮頸猛地下降,外口張開,一大股透明黏液從子宮頸外口噴出,打在透明假陽具前端,在矽膠內壁形成一片白濁的霧氣。整條陰道都在痙攣,從子宮頸到陰道口,一波波收縮像粉紅色的潮水從深處往外湧。

芷瑄的腿在腳架上劇烈顫抖,腳尖弓得像要抽筋,膝蓋內側的肌肉痙攣著跳動。她的會陰也在收縮,連肛門括約肌都跟著節奏一下下夾緊。

「啊——」她的叫聲被壓在喉嚨裡,變成一連串破碎的氣音。但她仍然在說話,語句斷斷續續但內容仍然準確:「你看到了嗎——高潮平臺——陰道外三分之一段——充血腫脹——這是因為——骨盆腔血管——」

她說不下去了,整個人軟在檢查床上,只有兩條腿還被扣帶固定在腳架上,隨著高潮的餘波一下下抽搐。螢幕上,她的陰道還在輕微痙攣,透明假陽具還插在裡面,被腫脹的陰道壁緊緊含住。

過了許久,芷瑄才慢慢抬起手,解開左腳的扣帶,再解開右腳。她的動作比上次更慢,手指還在微微發抖。

她慢慢坐起來,拉開圍簾。她的臉紅透了,眼鏡歪了一點,長馬尾散了幾絲黏在臉頰上。嘴唇微張,喘著氣,眼角帶著一點點濕。

「今天的課程到此結束。」她啞聲說,聲音幾乎發不出來。她吞了一口口水,又試了一次:「下週是我的排卵期。課程內容會跟排卵期有關。」

她撐著床沿下床,腿一軟差點跪下。宇豪伸手去扶,她擺擺手,自己站穩。她彎腰拾起內褲,動作慢慢吞吞,像每個關節都生鏽了。她穿好內褲,套上窄裙,扣上套裝外套,每一個動作都很慢,但沒有再跌倒。

她走到門口,手握上門把,這次卻回頭了。她的眼神在細框眼鏡後跟宇豪對上,停了一秒,然後移開。

「下週記得吃飽再來。」她說,聲音沙啞但語調已經恢復了七八分。

門開了,又關了。

宇豪獨自站在檢查室裡。螢幕還亮著,上面映著芷瑄高潮後的陰道定格畫面,透明假陽具還插在裡面,陰道壁腫脹充血,子宮頸外口還滲著一小滴黏液。

他低頭看著自己白袍下的褲子,前端已經濕了一大片。